提到乳腺成像，乳腺X線攝影(mammography)是目前無可爭議的選擇方式。作為乳腺癌的主要篩查手段，其他乳腺成像方式，比如MRI和超聲，在市場上的份額相對較小。因此，乳腺X線攝影通常是推動乳腺成像市場增長的主要因素。

但據(jù)Signify Research預(yù)測，未來幾年，乳腺X線攝影市場的增長速度將開始放緩，主要有三個原因：

第一，美國的數(shù)字乳腺斷層攝影(Digital Breast Tomosynthesis，DBT)的裝機(jī)量已經(jīng)趨于飽和；

第二，價格壓力勢必增加；

第三，利潤和增長預(yù)計來自其他細(xì)分領(lǐng)域。

在過去的兩年中，DBT的應(yīng)用使乳腺X線攝影市場經(jīng)歷了快速增長。在早幾年前引入報銷制度后，這一趨勢在美國尤為明顯，2017年達(dá)到頂峰。

說明：AMER—美國；APAC—亞太地區(qū)；EMEA—?dú)W洲、中東、非洲

美國在這一領(lǐng)域的風(fēng)頭無人能及，2018年在全球市場份額中超過55%。美國供應(yīng)商愿意投資于成本更高的解決方案，因此平均銷售價格(average selling prices,ASP)也更高，這一點(diǎn)與歐洲和亞洲的同行明顯不同。正因為如此，美國市場的增長對全球增長產(chǎn)生了顯著影響。

然而，俗話說“花無百日紅”。盡管2018年系統(tǒng)安裝基數(shù)有所增加，但供應(yīng)商報告稱，美國市場的增長已開始放緩。截至2019年6月，61%的認(rèn)證機(jī)構(gòu)都至少擁有一臺DBT，市場已經(jīng)進(jìn)入后期階段。盡管DBT的安裝還將繼續(xù)(但速度會減慢)，不過與新系統(tǒng)安裝相比，軟件升級的比例預(yù)計會增加。平均每個軟件的安裝成本在4萬到5萬美元之間，與銷售全新系統(tǒng)相比，收益明顯減少。

除此之外，美國乳腺X線攝影設(shè)備安裝基數(shù)的總體增長也開始放緩。自2015年開始應(yīng)用DBT以來，美國安裝的新設(shè)備數(shù)量一直在增長，不過年增長率已經(jīng)有所放緩，從2015年的11.7%降至2018年的8.5%，預(yù)計到2023年的這段時期內(nèi)，增長率將持續(xù)下降。

由于美國市場占有全球乳腺成像市場的大部分份額，因此可以預(yù)見，全球市場增長率在未來5年也將放緩。

其他比較大的區(qū)域，比如西歐，近年來增長有限，盡管預(yù)測東歐、中東、非洲(EEMEA)和亞洲等地區(qū)將實(shí)現(xiàn)高增長，但預(yù)計收入的相對增長不足以維持前幾年那么高的全球增長率。

全球市場增長率的下滑也將會因為平均銷售價格的下降而加劇。

DBT供應(yīng)商已經(jīng)享受了好幾年“獨(dú)孤求敗”的待遇，市場上競爭對手很少，也幾乎沒有價格壓力，平均銷售價格相對較高。

在美國，多年來銷售DBT解決方案的供應(yīng)商基本上只有三家，即Hologic(豪洛捷)、GE醫(yī)療和西門子醫(yī)療。不過，到了2017年和2018年，許多供應(yīng)商獲得了在美國銷售此類系統(tǒng)的許可證，開始進(jìn)入市場。比如，Adani Medical Systems和Planmed Oy等供應(yīng)商加入了2D系統(tǒng)的競爭行列，預(yù)計很快就會獲得3D系統(tǒng)的許可證，富士醫(yī)療的3D Aspire Cristallae系統(tǒng)已經(jīng)于2017年獲得批準(zhǔn)。

與原有供應(yīng)商相比，這些新進(jìn)入市場的供應(yīng)商以相對較低的價格銷售自己的解決方案。尤其是富士醫(yī)療，將自己定位為低成本競爭者，與市場領(lǐng)導(dǎo)者Hologic展開競爭。

驟增的競爭壓力在一定程度上將有助于平均銷售價格全面降低。為了增強(qiáng)競爭力，Hologic在2018年開始銷售“3D Performance”系統(tǒng)，這是一種比3Dimensions和Selenia Dimensions成本更低的DBT替代產(chǎn)品。預(yù)計其競爭對手將緊隨其后，進(jìn)一步推出多樣化的3D組合產(chǎn)品。

因此，盡管平均銷售價格一直保持不變，但這種低成本解決方案的涌入預(yù)計將在未來幾年對市場產(chǎn)生重大影響。

乳腺成像正開始向多模態(tài)形式過渡，更多地與超聲、磁共振成像技術(shù)相結(jié)合。

目前正在進(jìn)行幾項大規(guī)模研究，評估實(shí)施基于風(fēng)險（risk-based）的方案的影響，包括MyPeBs和WISDOM試驗，不僅規(guī)模大，并且不同于當(dāng)前基于年齡的篩選模型。

隨著輔助檢查方式的普及，實(shí)施這些方案很可能會讓大家發(fā)現(xiàn)，乳腺X線攝影雖然在篩查中發(fā)揮主要作用，但不再是決定性作用。

這種趨勢在美國尚處于起步階段，由于關(guān)于致密性乳腺的爭論一直存在，預(yù)計將使得超聲補(bǔ)充篩查相應(yīng)增加。

乳腺X線攝影的缺陷已經(jīng)被廣泛宣傳了一段時間，尤其是在致密型乳腺中。雖然與2D成像相比，DBT在提高靈敏度方面顯示出了一些優(yōu)勢，但與此相關(guān)的研究遠(yuǎn)沒有超聲使用那么廣泛。

因此，供應(yīng)商很有可能開始在補(bǔ)充模式領(lǐng)域進(jìn)行投資，一旦這些計劃開始實(shí)施，將給乳腺X線攝影市場份額帶來損失。

供應(yīng)商的利益因而將受到其他細(xì)分領(lǐng)域的推動，而乳腺X線攝影市場增長放緩，也預(yù)示著乳腺成像將采用更新的技術(shù)。

隨著DBT的分布越來越廣泛，機(jī)器學(xué)習(xí)的案例也越來越多。比如瑞典這樣的國家已經(jīng)開始試驗大規(guī)模實(shí)行機(jī)器學(xué)習(xí)與DBT應(yīng)用的結(jié)合，預(yù)計這一領(lǐng)域的增長將越來越強(qiáng)勁，特別是在北美和西歐市場。

以前，由于DBT技術(shù)的存在，ABUS系統(tǒng)成了“靠邊站”狀態(tài)，但隨著對致密乳腺超聲成像認(rèn)識越來越深入，ABUS系統(tǒng)將獲得更多的關(guān)注。比如中國和日本，已經(jīng)成為乳腺X線攝影市場的重要部分,預(yù)計很快會增加ABUS成像系統(tǒng)的應(yīng)用,雖然乳腺X線攝影仍將是這些國家的主流，但這種為典型乳腺致密人群量身定制的模式不失為一種替代方案，其應(yīng)用潛力對供應(yīng)商來說無疑具有很大吸引力。

為了應(yīng)對預(yù)期中的DBT市場的下滑，一些主要供應(yīng)商現(xiàn)在開始在其他領(lǐng)域?qū)ふ沂杖霗C(jī)會。

作為這一市場的領(lǐng)導(dǎo)者，Hologic最近為拓展業(yè)務(wù)范圍做出了很多大動作，首先宣布與飛利浦達(dá)成了一項協(xié)議，旨在開啟多模式應(yīng)用。此后，Hologic還收購了幾家公司，并達(dá)成多項研發(fā)&銷售協(xié)議，包括Clarius、SuperSonic Imagine、Micrima和 MagView Systems等公司。Hologic目前正計劃將其產(chǎn)品組合擴(kuò)展到整個乳腺成像生態(tài)系統(tǒng)，以增加收入來源。

GE 醫(yī)療和西門子醫(yī)療繼續(xù)推動各自ABUS系統(tǒng)的銷售，盡管該產(chǎn)品的性能沒有預(yù)期的那么好，但未來幾年，DBT技術(shù)市場的飽和將給其他產(chǎn)品騰出發(fā)展空間。

這些供應(yīng)商現(xiàn)在也開始考慮利用服務(wù)收入來推動增長。許多公司已開始推行這一舉措，以期實(shí)現(xiàn)某種程度的穩(wěn)定，應(yīng)對即將到來的經(jīng)濟(jì)增速放緩。

總體而言，乳腺X線攝影市場的增長放緩，并不是這種技術(shù)開始失寵，而是由于其最大的收入來源——DBT市場開始成熟的信號。隨著其他新興技術(shù)的興起，預(yù)計其他細(xì)分領(lǐng)域?qū)㈤_始出現(xiàn)增長。

本文來源：“Breast Imaging - World – 2019”

本文作者：Imogen Fitt